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10月9日，人社部印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的通知》。該通知明確了多項(xiàng)政策的時(shí)間點(diǎn)，與你我息息相關(guān)。
其中，《通知》明確，到2017年底，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。住院費(fèi)直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為很多患者的痛點(diǎn)。
重要提示：從就醫(yī)管理上來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)診時(shí)一定要在前期設(shè)置申請(qǐng)程序。申請(qǐng)了，參保地就會(huì)把你的就醫(yī)狀態(tài)標(biāo)識(shí)為“漫游”，給你在網(wǎng)上進(jìn)行備案，那你在異地就醫(yī)的時(shí)候，未來(lái)的全國(guó)結(jié)算平臺(tái)上就能查到你的信息，這樣結(jié)算時(shí)就可以給你實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，不需要你墊支。
要想在未來(lái)完全實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)跨省結(jié)算，一個(gè)重要的前提就是，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)保管理制度。
人社部此次《通知》強(qiáng)調(diào)，努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案，2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
按病種付費(fèi)將不少于100種
此次人社部《通知》強(qiáng)調(diào)要把支付方式改革放在更加突出的位置，要結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制。要普遍建立適應(yīng)不同人群、不同疾病或服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)按人頭、按病種、按床日付費(fèi)，鼓勵(lì)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。同時(shí)，今年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市都要實(shí)施按病種付費(fèi)改革，覆蓋病種不少于100個(gè)。
按病種付費(fèi)是將整個(gè)治療過(guò)程的費(fèi)用打包，給以定額付費(fèi)。與按項(xiàng)目累計(jì)模式相比，它最大的好處是倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往的過(guò)度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。
大病保險(xiǎn)向貧困群體適當(dāng)傾斜
《通知》強(qiáng)調(diào)，要完善大病保險(xiǎn)制度，探索向貧困群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，聚焦建檔立卡城鄉(xiāng)貧困人口，實(shí)行傾斜性支付政策，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例等措施，提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精確性，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問(wèn)題。
年內(nèi)啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
各地還將探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。改革試點(diǎn)地區(qū)要探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等。各試點(diǎn)地區(qū)將制定具體實(shí)施辦法，力爭(zhēng)10月底前上報(bào)試點(diǎn)方案，確保年內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施。
何為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？當(dāng)前，長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用對(duì)許多家庭造成了難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果再加上老年人看病的費(fèi)用，總費(fèi)用將非常沉重。這種形勢(shì)下，政府有責(zé)任通過(guò)建立社會(huì)保險(xiǎn)的形式來(lái)化解家庭護(hù)理經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重大制度創(chuàng)新，是現(xiàn)代社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)。
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